“我們說，改革是中國最大的紅利，現(xiàn)在要讓這個‘利’,更多地落在百姓身上。”1月5日，在國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組第十二次會議上，中共中央政治局常委、國務(wù)院副總理李克強鏗鏘有力地告誡與會人員。
此次會議，專題研究《鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》和《建立疾病應(yīng)急救助制度的指導意見》，并就下一步醫(yī)改進行了深入地探討。
與歷次會議不同的是，會前，李克強抽出50分鐘時間，專門聽取了來自最基層的18位“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”的困難和建議，并將其中的3位代表與北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院兩個公立醫(yī)院醫(yī)改試點單位的院長一并請到會場，與國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組共同商討這兩份事關(guān)億萬人民健康福祉的綱領(lǐng)性“文件”。按照李克強表述，醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，關(guān)系到人民的健康，也關(guān)系到居民的消費，既是民生問題，也是發(fā)展問題，因而要充分聽取和尊重基層的聲音。
醫(yī)改目標是讓人民群眾普惠改革紅利
在先后聽取了“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”、公立醫(yī)院醫(yī)改試點單位院長以及國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組部分成員有關(guān)困難、經(jīng)驗和情況的介紹后，李克強總結(jié)說：“我們說，改革是中國最大的紅利，而現(xiàn)在就是要讓這個‘利’，更多地落在百姓身上。激發(fā)改革這個最大的紅利，目的是要讓人民群眾普遍受到實惠。過去三年的醫(yī)改就是按照這個目標進行的，從最需要醫(yī)療幫助的廣大人民群眾著眼，去推進改革�！�
李克強指出，在推動醫(yī)改中，我們把握住了“�；荆瑥娀鶎印边@個基本原則，把覆蓋全民的醫(yī)保作為最大抓手，幾年間就讓醫(yī)保的覆蓋面達到了13億人口，讓人民群眾普遍得到了實惠。正是全民醫(yī)保網(wǎng)的建立，為今天的城市公立醫(yī)院改革奠定了堅實的基礎(chǔ)，也讓下一步醫(yī)療體制改革有了發(fā)展條件。這是此次醫(yī)改中最值得總結(jié)的經(jīng)驗。
會前，李克強在與“最美鄉(xiāng)村醫(yī)生”座談中，將他們普遍反映的“收入低、醫(yī)療風險大、沒有養(yǎng)老保險、缺乏學習培訓機會”等四大困難一一記在心上，并隨即把這些“困難”帶到會上。他要求醫(yī)改辦工作人員，要深入到這些村醫(yī)所在的“最邊遠、最貧困、最艱難”的地區(qū)，“一個一個進行落實”，負責解決他們切實存在的困難。只有他們的“困難”得到解決，才能推動這一群體長年存在的問題逐步解決。
來自貴州黔西南州的鄉(xiāng)村醫(yī)生鐘晶會后表示：“我覺李克強副總理真的在乎我們提的建議和困難。他讓醫(yī)改辦人員逐一落實我們的困難，讓我們深受感動。我相信這些困難會一步一步得以解決的�！�
改革要著眼于釋放體制的巨大活力
北京友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院兩家國務(wù)院醫(yī)改試點的公立醫(yī)院院長，分別介紹了自家試點的“醫(yī)藥分開”改革經(jīng)驗：通過“藥品零差價”和“提高醫(yī)事服務(wù)費”等體制性改革，醫(yī)院沒向財政多要一份錢，便實現(xiàn)了“病人開銷降低、醫(yī)院及醫(yī)護人員收入提高，醫(yī)患關(guān)系得到明顯改善”這一社會經(jīng)濟的良性目標。
李克強就此說：“財政對公共服務(wù)、公共產(chǎn)品的投入是有限的。我們之所以說改革是最大紅利，就是要在體制機制上做文章，要創(chuàng)新體制，建立新的機制。要向改革要利益、要效益，要通過創(chuàng)新體制、機制來釋放活力。只有這樣才能使改革的效果和初衷相一致�！�
李克強稱贊基層公立醫(yī)院的改革是一場“創(chuàng)新體制的改革”。他說，過去幾年的醫(yī)改把推進基本藥物制度作為突破口，在農(nóng)村、基層醫(yī)療機構(gòu)進行綜合改革，使“以藥養(yǎng)醫(yī)”的情況在基層得到了比較大的體制上的突破。
李克強總結(jié)說，改革是漸進式的、積累式的，既不能一蹴而就，也不能踟躕不前，既要先易后難，也要敢于攻堅克難。
他指出，建立基本藥物制度和綜合改革，本身就是攻堅克難。這也為下一步改革的循序漸進創(chuàng)造了條件。我們的改革先從基層做起，把醫(yī)保網(wǎng)構(gòu)建好，在醫(yī)藥分開上動刀子、做文章，為醫(yī)療質(zhì)量的提高創(chuàng)造條件。
“我們的目標是要建立一個真正適應(yīng)人民群眾健康需求、又符合中國國情的醫(yī)藥衛(wèi)生制度�！崩羁藦娍偨Y(jié)說。
絕不能因病人交不起醫(yī)藥費而將其拒之門外
李克強特別提到時而出現(xiàn)在新聞媒體中的“病人等錢救命”等案例。他說，這些雖然屬于個案，但會對整個社會心理產(chǎn)生了巨大的沖擊。
“人最寶貴的是生命和健康，這是金錢無法衡量的。”李克強動情地說，“我們一定要守住這個底線�！�
據(jù)介紹，衛(wèi)生部目前已將20種疾病納入大病醫(yī)保范疇，今后這一范圍仍將逐步擴大。李克強就此指示，對于那些中等收入家庭難以承受的疾病，對于那些一個大病就返貧的家庭，要靠政府、慈善機構(gòu)、保險機構(gòu)共同努力，今后要走三管齊下、共同救助的路子。
他說，哪怕勒緊腰帶，也要想辦法完善大病保險制度，建立起應(yīng)急救助機制。
李克強說，我們的醫(yī)改從“�；尽遍_始，從“強基層”起步，這符合我們國家的國情，也適應(yīng)人民群眾的愿望和需求。中國最大的差距是城鄉(xiāng)差距和區(qū)域差距，我們的醫(yī)改首先要針對農(nóng)村，財政也要向中西部大幅度傾斜，這本身就是在直面、縮小這兩大差距。
改革要突破固有利益格局和行政區(qū)域限制
李克強引用北京兩家公立醫(yī)院改革試點的經(jīng)驗和遇到的障礙時提醒與會者，今后的改革要“勇于突破固有利益格局和行政區(qū)域的限制”。
聽到此，坐在旁邊的衛(wèi)生部長陳竺搶過話頭說：“如果能突破體制機制，建立跨行政區(qū)域的醫(yī)聯(lián)體，衛(wèi)生部準備組織大醫(yī)院的醫(yī)生到基層，緩解基層和鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作壓力�！�
在當天的會議上，像這樣熱烈討論場景多次出現(xiàn)。參會的衛(wèi)生部、財政部、民政部等負責人，就未來的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，積極發(fā)言獻策，并對兩份“意見稿”提出了具體的修改意見。
針對兩位公立醫(yī)院院長“成立醫(yī)療聯(lián)合體”的建議，李克強說，現(xiàn)在看來，合理、分級診療的模式，通過公立醫(yī)院的改革可以實現(xiàn)。他要求出席會議的有關(guān)部委負責人充分調(diào)研協(xié)商，尋找出醫(yī)療體制改革在財政體制上遇到的具體障礙。
李克強表示，行政區(qū)域總的來說屬于政府管理社會的方式，而社會服務(wù)應(yīng)當超越行政區(qū)域。只有突破行政區(qū)域限制，才能更好地發(fā)揮社會的力量。需要運用“市場”發(fā)揮作用的地方，盡量要讓“市場”發(fā)揮作用。
李克強最后說：“我們需要從改革那里增添動力，從創(chuàng)新機制體制方面去努力。‘醫(yī)聯(lián)體’的建議當然更要照顧?quán)l(xiāng)村醫(yī)生的利益訴求。當下，我們要多做增量改革，使改革順利有力地推進，才能得到更多人的支持，形成更廣泛共識。”
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