麥積區(qū)衛(wèi)生局：深化中醫(yī)體改 推動衛(wèi)生事業(yè)快速發(fā)展
——麥積區(qū)中醫(yī)藥醫(yī)療改革探析
近年來，天水市麥積區(qū)認(rèn)真貫徹落實(shí)《國務(wù)院關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的若干意見》和省、市《關(guān)于扶持和促進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見》精神，以滿足人民群眾中醫(yī)藥服務(wù)需求為切入點(diǎn)，堅(jiān)持“中西醫(yī)并重”的方針，將深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢緊密結(jié)合，不斷加快中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)體系建設(shè)，發(fā)展中醫(yī)預(yù)防保健服務(wù)，加強(qiáng)中醫(yī)藥人才隊(duì)伍建設(shè)，提升中藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展水平，創(chuàng)造性地探索出了一條符合麥積區(qū)情實(shí)際的中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展之路。
一、麥積區(qū)中醫(yī)藥發(fā)展實(shí)際和獨(dú)特優(yōu)勢
�。ㄒ唬┲胁菟庂Y源豐富。麥積區(qū)地處陜、甘、川之要沖，是甘肅省和天水市的“東大門”，總?cè)丝?3萬。全境總面積3480平方公里，橫跨黃河、長江兩大流域。麥積區(qū)獨(dú)特的地理環(huán)境，適宜多種中草藥生長，為中醫(yī)藥發(fā)展提供了豐富的中草藥資源。全區(qū)種植面積較大的中草藥有20余種，包括山茱萸、杜仲、連翹、厚樸、瑞香、五味子、紅豆杉、黨參、紅芪、板藍(lán)根、黃芩、柴胡、半夏、天麻、黃連、紅花、苦瓜、瓜蔞、金銀花等。其中，黃芩、丹參、半夏、金銀花等中草藥因質(zhì)優(yōu)量大而成為全國草藥主要供應(yīng)地。
�。ǘ┌l(fā)展基礎(chǔ)良好。“簡、便、廉、驗(yàn)”是中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，在麥積區(qū)具有廣泛的群眾基礎(chǔ)。特別是近年來，麥積區(qū)把促進(jìn)中醫(yī)藥發(fā)展納入全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革范圍，在全區(qū)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中積極推廣，形成了良好的中醫(yī)藥發(fā)展基礎(chǔ)。目前，全區(qū)提供中醫(yī)服務(wù)的公立和民營醫(yī)院達(dá)到8家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院23個、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）13個、村衛(wèi)生所324家、中醫(yī)個體診所63家，現(xiàn)有國家級中醫(yī)藥重點(diǎn)�？�1個、省級中醫(yī)藥重點(diǎn)�？�7個、市級中醫(yī)藥重點(diǎn)專科6個；中醫(yī)藥技術(shù)從業(yè)人員246人、中醫(yī)（中西結(jié)合）執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師183人、中藥或中藥飲片生產(chǎn)企業(yè)3家，兼營中藥材、中藥飲片的零售門店17家。
另外，由于麥積區(qū)屬于經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，政府和群眾支付醫(yī)療費(fèi)用的能力十分有限，群眾看病難、看病貴的問題比較突出。沿用發(fā)達(dá)地區(qū)的衛(wèi)生改革模式，既不符合區(qū)情，也不符合民意。要實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的奮斗目標(biāo)，就必須適應(yīng)全區(qū)廣大人民群眾醫(yī)療改革的需要，發(fā)揮中醫(yī)藥臨床療效確切、預(yù)防保健作用獨(dú)特、治療方式靈活、費(fèi)用比較低廉的優(yōu)勢，探索建立群眾支付得起、政府承受得了、中西醫(yī)相互補(bǔ)充的特色醫(yī)療衛(wèi)生體制。因此，堅(jiān)持中醫(yī)藥特色的醫(yī)改之路就成為麥積衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的必然選擇。
二、發(fā)展措施
�。ㄒ唬┘涌熘嗅t(yī)藥適宜技術(shù)推廣。以深入開展“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典、西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”活動為契機(jī)，對全區(qū)醫(yī)護(hù)人員開展中醫(yī)藥知識培訓(xùn)，形成了濃厚的中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣氛圍。元至8月，組織“西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)456人（次），區(qū)級進(jìn)修培訓(xùn)23人（次），省內(nèi)進(jìn)修學(xué)習(xí)11人（次），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展適宜技術(shù)進(jìn)村進(jìn)社講座培訓(xùn)130次；從39種中醫(yī)臨床實(shí)用技術(shù)中精選出15種適宜技術(shù)（如董氏手法治療腰椎間盤突出癥技術(shù)、隔藥灸治療潰瘍性結(jié)腸炎技術(shù)等）進(jìn)行廣泛推廣培訓(xùn)，基層中醫(yī)藥服務(wù)能力有了明顯提升。
(二)認(rèn)真落實(shí)中醫(yī)藥扶持政策。認(rèn)真執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)醫(yī)保鼓勵中醫(yī)藥服務(wù)的政策，將住院患者中中醫(yī)適宜技術(shù)治療費(fèi)用全額報銷，將中藥飲片和中醫(yī)針灸、推拿、拔罐、刮痧等非藥物非手術(shù)療法，納入全區(qū)各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診報銷范圍，按100%的比例予以補(bǔ)償。積極爭取增加中醫(yī)專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)投入，落實(shí)和提高中醫(yī)醫(yī)院和綜合醫(yī)院中醫(yī)科的床位補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)（達(dá)到同級綜合醫(yī)院床位補(bǔ)助的1.5倍），引導(dǎo)患者用中醫(yī)治療，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展康健理療，優(yōu)化了醫(yī)療資源配置。
�。ㄈ┐罅ε囵B(yǎng)中醫(yī)藥專業(yè)人才。在全區(qū)范圍內(nèi)開展了民間優(yōu)秀中醫(yī)人才摸底工作，相繼聘請了15名老中醫(yī)到衛(wèi)生院工作或坐診，鼓勵中醫(yī)人才和退休名、老中醫(yī)開辦“名老中醫(yī)堂”和民營中醫(yī)�？漆t(yī)院，傳統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)得到有效保護(hù)和挖掘；結(jié)合中醫(yī)三個“全覆蓋”，充分利用衛(wèi)生支農(nóng)項(xiàng)目和對口幫扶機(jī)制，以骨干中醫(yī)藥人員為基礎(chǔ)，組建巡回醫(yī)療、義診咨詢、幫扶帶教的小團(tuán)隊(duì)，廣泛開展中醫(yī)藥推廣活動；認(rèn)真抓好“師帶徒”工作，共遴選出21名有豐富中醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)老師帶教45名繼承人，創(chuàng)新了中醫(yī)藥學(xué)術(shù)傳承和推廣應(yīng)用方法和模式。
�。ㄋ模┖葑ブ兴幉漠a(chǎn)業(yè)基地發(fā)展。依托林區(qū)、林緣區(qū)的優(yōu)勢，大力調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)，在黨川、利橋、石佛、五龍、麥積等鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大力發(fā)展中藥材，目前麥積區(qū)已成為全市最大的優(yōu)質(zhì)中藥材集散地、國家級中藥材生產(chǎn)基地，遠(yuǎn)近聞名的“中藥材之鄉(xiāng)”。截止目前，全區(qū)中藥材種植面積已達(dá)7590多畝，年產(chǎn)量2039.4噸，其中在林區(qū)、林緣區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)種植品種主要以黃（紅）芪、柴胡、桔梗、板藍(lán)根、天麻、杜仲為主，種植面積6800畝左右；依托良好的中藥材資源優(yōu)勢，加快扶持培育中藥材加工企業(yè)發(fā)展，成紀(jì)藥業(yè)、天森藥業(yè)和太盛祥醫(yī)藥公司已初步成為集生產(chǎn)、加工、銷售為一體的中藥材龍頭企業(yè)，產(chǎn)品涉及柴胡，黃（紅）芪等百余個品種，年加工能力達(dá)到300多噸。
�。ㄎ澹┤轿惶嵘嗅t(yī)藥服務(wù)能力。以開展中醫(yī)醫(yī)院管理年活動為契機(jī)，積極推進(jìn)中醫(yī)藥重點(diǎn)�？坪兔�、名科、名醫(yī)“三名”戰(zhàn)略建設(shè)，優(yōu)先解決經(jīng)費(fèi)、人員、設(shè)備、床位等問題。中醫(yī)藥科技創(chuàng)新能力建設(shè)不斷加強(qiáng)，全區(qū)中醫(yī)藥工作先后獲得市科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一等獎2項(xiàng)、二等獎5項(xiàng)、三等獎14項(xiàng)。特別在防治甲型H1N1流感、手足口病、布魯氏菌病、H7N9禽流感等重點(diǎn)傳染病中，中醫(yī)處方得到廣泛的推廣和應(yīng)用，對防治和控制疫情起到了積極作用。今年4月，麥積區(qū)榮獲全省中醫(yī)適宜技術(shù)推廣優(yōu)秀示范縣區(qū)。結(jié)合100所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)適宜技術(shù)能力建設(shè)項(xiàng)目實(shí)施，積極開展中醫(yī)藥特色醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作，甘泉等10家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院達(dá)到中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標(biāo)準(zhǔn)，同時，在甘泉、麥積兩個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展中醫(yī)藥旅游養(yǎng)生試點(diǎn)工作，進(jìn)一步拓寬了中醫(yī)藥服務(wù)范圍。
三、目前制約因素
雖然麥積區(qū)高度重視中醫(yī)藥發(fā)展工作，也具備良好的發(fā)展基礎(chǔ)，但仍然存在一些不容忽視的制約因素：一是中醫(yī)藥發(fā)展底子薄、基礎(chǔ)差。全區(qū)能夠提供中醫(yī)服務(wù)的醫(yī)院少，中醫(yī)藥發(fā)展的輻射帶動作用不明顯。中醫(yī)專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)較少、投入不足，加之中醫(yī)藥治療利潤空間小，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷上過多依賴現(xiàn)代化儀器，藥品使用上傾向于西藥的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，給中醫(yī)藥普及發(fā)展沖擊較大。二是中醫(yī)藥從業(yè)人員和中醫(yī)藥優(yōu)秀人才缺乏。目前，麥積區(qū)中醫(yī)藥副高以上職稱人員僅有14名，占中醫(yī)藥技術(shù)人員的5.7%，而且主要集中在城區(qū)醫(yī)院。農(nóng)村基層服務(wù)的實(shí)用型中醫(yī)藥人才匱乏、學(xué)歷較低、年齡偏大現(xiàn)象普遍，優(yōu)秀臨床人才后繼乏人。三是中醫(yī)藥發(fā)展的保障措施有待完善。由于對優(yōu)秀中醫(yī)藥人才鼓勵、扶持政策還未配套，存在中醫(yī)人才外流現(xiàn)象。同時，基層中醫(yī)藥項(xiàng)目較少，導(dǎo)致發(fā)展緩慢、普及率不高。
四、今后發(fā)展方向及工作重點(diǎn)
（一）提高中醫(yī)藥綜合服務(wù)能力，健全和完善中醫(yī)藥服務(wù)體系，積極探索開展中醫(yī)藥先進(jìn)縣區(qū)創(chuàng)建。一是加強(qiáng)公立中醫(yī)醫(yī)院的建設(shè)。將市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院建成中醫(yī)特色突出、綜合服務(wù)功能強(qiáng)、�？苾�(yōu)勢明顯的現(xiàn)代化綜合性中醫(yī)醫(yī)院，發(fā)揮在全市中醫(yī)醫(yī)療工作中的龍頭帶動作用；二是加強(qiáng)基層中醫(yī)藥服務(wù)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)。為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）、村衛(wèi)生室配備中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員、基本中醫(yī)診療器具，提高中醫(yī)藥服務(wù)的可及性和普及率。三是鼓勵優(yōu)秀民間中醫(yī)舉辦民營中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，進(jìn)行統(tǒng)一管理，提高其服務(wù)能力，充分挖掘、整理和推廣民間驗(yàn)方和適宜技術(shù)；四是不斷提高中醫(yī)藥床位所占比例，堅(jiān)持中醫(yī)參與西醫(yī)臨床科室治療，進(jìn)行中醫(yī)藥使用量、適宜技術(shù)統(tǒng)計(jì)排比和考核，為群眾提供全方位的醫(yī)療服務(wù)。五是積極開展中醫(yī)藥先進(jìn)縣區(qū)創(chuàng)建工作。
（二）開展名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，大力培養(yǎng)中醫(yī)藥學(xué)科帶頭人和專業(yè)技術(shù)骨干，加大繼續(xù)教育力度，提高基層中醫(yī)藥人員專業(yè)素質(zhì)。以中醫(yī)藥師帶徒工作為抓手，結(jié)合“中醫(yī)學(xué)經(jīng)典，西醫(yī)學(xué)中醫(yī)”活動和中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣運(yùn)用工作。開展高層次中醫(yī)藥人才的保護(hù)和挖掘工作，積極做好省、市名中醫(yī)的評選和師承教育工作，充分利用衛(wèi)生支農(nóng)項(xiàng)目和對口幫扶機(jī)制，以骨干中醫(yī)藥人員為基礎(chǔ)，組建巡回醫(yī)療、義診咨詢、幫扶帶教的小團(tuán)隊(duì)，廣泛開展中醫(yī)藥推廣活動。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛開展和參加各級中醫(yī)藥技術(shù)比武活動。
（三）進(jìn)一步加大中醫(yī)藥宣傳力度，落實(shí)村級五件事，營造濃厚的中醫(yī)藥文化氛圍。扎實(shí)推進(jìn)中醫(yī)藥進(jìn)基層工作，以農(nóng)村為重點(diǎn)，開展以中醫(yī)藥為主的健康教育宣傳，通過文化墻建設(shè)、工具包發(fā)放、健康沙龍、適宜技術(shù)進(jìn)家庭等活動，全面普及中醫(yī)藥知識，形成人民群眾熱愛中醫(yī)、使用中藥的良好氛圍。
（四）探索在旅游、餐飲等行業(yè)開展中醫(yī)養(yǎng)生和食療藥膳使用，加強(qiáng)部門協(xié)作與聯(lián)動，推動中醫(yī)藥文化養(yǎng)生旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展，將我區(qū)打造成為中醫(yī)養(yǎng)生旅游示范區(qū)。
今后，麥積區(qū)將繼續(xù)發(fā)揮自身優(yōu)勢，大力發(fā)展中醫(yī)藥事業(yè)，努力探索一條符合麥積區(qū)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的中醫(yī)藥醫(yī)改之路，為推動全市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展做出積極的實(shí)踐和有益貢獻(xiàn)。
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